신증후군 (Nephrotic Syndrome)
정의
- 사구체 투과성 증가로 대량의 단백질이 소변으로 소실되는 질환
- 4대 특징: 대량 단백뇨(≥40mg/m²/h), 저알부민혈증(<2.5g/dL), 전신 부종, 고지혈증
- 소아에서 가장 흔한 형태: 미세변화형(minimal change disease), 2~6세 호발
증상
- 전신 부종: 안면(특히 눈 주위) → 복수, 음낭/음순 부종, 전신
- 체중 증가(수분 저류)
- 거품뇨(단백뇨)
- 식욕부진, 피로감
- 감염 취약(면역글로불린 소실)
간호중재
- 코르티코스테로이드(프레드니솔론): 1차 치료, 미세변화형 90% 이상 반응
- 부종 관리: 나트륨 제한(급성기), 수분 제한(저나트륨혈증 시)
- 피부 간호: 부종 부위 압력 분산, 체위변경, 피부 손상 예방
- 감염 예방: 면역글로불린 소실 → 감염 위험 증가, 접촉 제한
- 매일 체중·복위 측정, I&O 기록, 소변 단백 검사(dipstick)
임상 추론 포인트
- 부종 기전: 단백뇨 → 저알부민혈증 → 교질삼투압↓ → 수분 혈관 외 이동
- 혈액 농축 → 혈전 위험 증가(특히 신정맥 혈전)
- 스테로이드 장기 사용 부작용: 쿠싱양 외모, 성장지연, 골다공증, 감염
- 관해(remission): 3일 연속 단백뇨 음성, 재발 흔함(50~70%)
신증후군nephrotic syndrome단백뇨부종저알부민혈증