소아 천식 (Pediatric Asthma)
정의
- 만성 기도 염증질환: 기관지 과민반응, 기도 부종, 점액 과분비, 기관지수축
- 소아에서 가장 흔한 만성 질환 중 하나
- 가역적 기도 폐쇄가 특징
증상과 유발요인
- 증상: 호기성 천명(wheezing), 기침(특히 야간·이른 아침), 호흡곤란, 흉부 압박감
- 유발요인: 알레르겐(먼지진드기, 동물, 곰팡이), 호흡기 감염, 운동, 찬 공기, 연기, 스트레스
- 중증도 분류: 간헐적, 경증 지속, 중등도 지속, 중증 지속
약물 치료
- 속효성 기관지확장제(SABA): 알부테롤(salbutamol) — 급성 완화(rescue)
- 흡입 코르티코스테로이드(ICS): 플루티카손 등 — 장기 조절(controller)
- 류코트리엔 수용체 길항제: 몬테루카스트
- 중증 발작: 전신 스테로이드(프레드니솔론), 이프라트로피움 추가
간호중재
- 흡입기(MDI) + 스페이서 사용법 교육 (소아는 스페이서 필수)
- 최대호기유속(PEFR) 측정: 녹색(80~100%), 노랑(50~80%), 빨강(<50%) 구역
- 유발요인 회피 교육: 침구 세탁, 카펫 제거, 금연 환경
- 천식 행동 계획(action plan) 수립 및 가족 교육
- ICS 사용 후 구강 칸디다증 예방: 사용 후 양치/입 헹구기
임상 추론 포인트
- '조용한 흉부(silent chest)': 천명음 소실 = 기도폐쇄 심화, 가장 위험한 징후
- SABA 사용 빈도 증가 = 조절 실패 → 치료 단계 상향 필요
- 운동유발 천식: 운동 15분 전 SABA 예방 흡입
- 아동은 증상 인식이 어려우므로 객관적 지표(PEFR) 활용 중요
천식asthma기관지수축흡입스테로이드peak flow