선천성 심장질환 개요 (Congenital Heart Disease Overview)
정의
- 출생 시 존재하는 심장 구조의 이상
- 발생률: 신생아 1,000명당 약 8~10명
- 비청색증형(좌→우 단락)과 청색증형(우→좌 단락)으로 대분류
비청색증형 (혈류 증가)
- 심실중격결손(VSD): 가장 흔한 CHD, 수축기 심잡음
- 심방중격결손(ASD): 우심 부담 증가, 고정성 분리된 제2심음
- 동맥관개존(PDA): 기계양 연속 잡음(machinery murmur), 미숙아에서 흔함
- 공통: 폐혈류 증가 → 심부전, 성장부전, 반복 호흡기 감염
청색증형 (혈류 감소)
- 활로4징(TOF): 가장 흔한 청색증형 CHD — VSD + 폐동맥협착 + 대동맥기승 + 우심실비대
- 대혈관전위(TGA): 대동맥이 우심실에서, 폐동맥이 좌심실에서 기시
- 무산소 발작(tet spell): TOF에서 갑작스런 청색증 악화
간호중재
- 무산소 발작 시: 슬흉위(knee-chest position) → 체순환 저항 증가 → 우→좌 단락 감소
- 심부전 관리: 디곡신, 이뇨제, ACE 억제제
- 수유: 소량 빈번, 고열량 분유, 수유 중 휴식 제공
- 감염성 심내막염 예방: 치과 시술 전 항생제 예방투여
임상 추론 포인트
- 청색증이 울음·활동 시 악화 = 심장성 청색증(산소 투여로 호전 미미)
- 폐성 청색증: 산소 투여로 호전됨 → 감별점
- PDA 치료: 인도메타신(indomethacin) 또는 이부프로펜으로 약물적 폐쇄
- 수술 후 간호: 활력징후, 심박출량 모니터링, 통증 관리
선천성심장질환CHD청색증비청색증심잡음