세균성 수막염 (Bacterial Meningitis)
정의
- 뇌와 척수를 감싸는 수막의 세균 감염
- 연령별 원인균: 신생아(GBS, 대장균), 영유아(폐렴사슬알균, Neisseria meningitidis), 학령기(폐렴사슬알균, 수막구균)
- 의학적 응급 — 조기 항생제 투여가 예후 결정
증상
- 영아: 비특이적 — 발열 또는 저체온, 보챔, 고음 울음, 수유 거부, 대천문 팽윤
- 연장아: 발열, 심한 두통, 경부강직(nuchal rigidity), 구토, 광과민, 의식 변화
- 수막자극 징후: 케르니그(Kernig) 징후, 브루진스키(Brudzinski) 징후
- 수막구균: 점상출혈(petechiae)/자반(purpura) — DIC 합병 시사
진단
- 요추천자(LP): 뇌척수액(CSF) 분석이 확진
- 세균성: 압력↑, 외관 혼탁, WBC↑(호중구 우세), 단백↑, 포도당↓
- 바이러스성: 외관 맑음, WBC↑(림프구 우세), 단백 정상~약간↑, 포도당 정상
- CSF 그람 염색, 배양, 혈액배양
간호중재
- 즉각적 IV 항생제 투여(배양 결과 전 경험적 치료 시작)
- 격리: 수막구균 → 비말격리(항생제 투여 24시간까지)
- ICP 상승 관리: 머리 거상(30°), 소음·자극 최소화
- 신경학적 사정: 의식수준(GCS), 동공 반응, 활력징후
- 발작 관찰 및 대비
- LP 후: 두통 예방(안정, 수분 섭취)
임상 추론 포인트
- ICP 상승 징후 있으면 LP 전 두부 CT 먼저 시행
- 접촉자 예방: 수막구균 — rifampin 또는 ciprofloxacin 예방투여
- 합병증: 청력 소실(가장 흔한 후유증), SIADH, 뇌수종, 지적장애
- Hib, 폐렴구균, 수막구균 백신으로 예방 가능
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