급성 림프구성 백혈병 (Acute Lymphoblastic Leukemia)
정의
- 골수에서 미성숙 림프구(림프아구)의 비정상적 증식
- 소아 암 중 가장 흔함(약 25~30%)
- 2~5세 호발, 소아 ALL의 생존율 약 85~90%
증상
- 골수 침윤: 빈혈(창백, 피로), 호중구감소(감염), 혈소판감소(출혈·멍)
- 뼈 통증: 백혈병 세포의 골수 팽창, 사지통(야간 악화)
- 간비종대, 림프절 비대
- CNS 침범: 두통, 구토, 뇌신경마비
치료 단계
- 관해유도(induction): 골수에서 백혈병 세포 제거 → 완전관해 달성
- 공고요법(consolidation): 잔여 백혈병 세포 제거
- 유지요법(maintenance): 재발 방지, 2~3년 지속
- CNS 예방: 척수강내 항암제(methotrexate) 투여
간호중재
- 감염 예방: 호중구 감소 시 역격리, 손위생 철저, 생화 금지, 날음식 금지
- 출혈 예방: 부드러운 칫솔, 전기면도기, 직장체온 측정 금지, 근주 최소화
- 오심·구토 관리: 항구토제 예방적 투여
- 구내염 관리: 부드러운 구강 간호, 알코올 없는 구강세정제
- 정서적 지지: 탈모·신체상 변화, 가족 지지, 놀이치료
임상 추론 포인트
- 종양용해증후군(TLS): 치료 초기 대량 세포 파괴 → 고칼륨·고인산·고요산·저칼슘 → 급성 신부전
- TLS 예방: 충분한 수액, 요산 강하제(allopurinol)
- 발열 + 호중구감소(ANC < 500) = 의학적 응급 → 즉각 광범위 항생제
- 수두 접촉 시: 면역저하 아동은 VZIG(수두대상포진 면역글로불린) 투여
백혈병ALLleukemia골수억제항암화학요법