장중첩증과 선천성 거대결장 (Intussusception & Hirschsprung Disease)
장중첩증 (Intussusception)
- 장의 일부가 인접한 장 속으로 함입되는 것
- 3개월~6세(특히 3~12개월) 호발, 남아 우세
- 회장-결장(ileocecal) 부위가 가장 흔함
장중첩증 증상
- 갑작스러운 심한 복통(간헐적, 울면서 다리를 복부로 끌어당김)
- 적색 젤리양 변(currant jelly stool): 혈액+점액 혼합
- 구토, 소시지 모양 종괴(우상복부)
- 통증 사이 무력감·졸림
선천성 거대결장 (Hirschsprung Disease)
- 원위 장관의 신경절세포(ganglion cell) 선천적 결여 → 연동운동 불능 → 기능적 폐쇄
- 근위부 장 확장(거대결장)
- 증상: 신생아기 태변 배출 지연(24~48시간 내 미배출), 복부 팽만, 리본양 변
- 진단: 직장 흡인 생검(신경절세포 부재 확인)
간호중재
- 장중첩증: 비수술적 정복(바륨/공기 관장) 시도 → 실패 시 수술
- 정복 후 재발 관찰(5~10%), 정상 변 확인이 성공 지표
- Hirschsprung: 수술(무신경절 부위 절제 + 풀스루 수술)
- 수술 전: 장세척, 영양 관리, 복부 팽만 모니터링
- 장루 관리: 피부 보호, 배액량·성상 관찰
임상 추론 포인트
- 영아의 간헐적 심한 복통 + 젤리변 = 장중첩증 강력 의심
- 장중첩증에서 직장수지검사 시 혈액 묻어나올 수 있음
- Hirschsprung: 직장수지검사 후 폭발적 가스·변 배출(squirt sign)
- 장염성 대장염(enterocolitis): Hirschsprung의 가장 심각한 합병증 → 패혈증 위험
장중첩증intussusception선천성거대결장Hirschsprung젤리변