류마티스열 (Rheumatic Fever)
정의
- A군 β-용혈성 연쇄상구균(GAS) 인두 감염 후 발생하는 자가면역 염증 질환
- 인두염 후 1~5주에 발병
- 주로 5~15세에 호발, 개발도상국에서 빈도 높음
Jones 진단 기준
- 주요 기준: 심장염(carditis), 다발성 관절염(polyarthritis), 무도병(chorea), 변연 홍반(erythema marginatum), 피하결절
- 부수 기준: 발열, 관절통, ESR/CRP 상승, PR 간격 연장
- 진단: 주요 2개 또는 주요 1개 + 부수 2개 + 선행 GAS 감염 증거
합병증
- 류마티스성 심장질환: 승모판 가장 흔히 침범 → 승모판 협착
- 심장염: 범심장염(심내막+심근+심외막), 심부전 위험
- 무도병(Sydenham chorea): 비자발적 움직임, 정서 불안정, 수개월 후 자연 소실
간호중재
- 급성기: 침상 안정(특히 심장염 시), 통증 관리(아스피린/NSAID)
- 심부전 시: 디곡신, 이뇨제, 활동 제한
- 예방: GAS 인두염의 신속하고 완전한 항생제 치료(페니실린 10일)
- 2차 예방: 페니실린 근주 매 3~4주, 장기간 지속
- 무도병: 안전 환경, 자해 방지
임상 추론 포인트
- 관절염: 대관절, 이동성(migratory), 후유증 없이 호전
- 심장염은 유일하게 영구적 손상을 남기는 증상
- ASO titer 상승: 선행 GAS 감염의 증거
- 인후통 아동에서 신속항원검사/인후배양 → 조기 치료가 최선의 예방
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