심부전 (Heart Failure)
정의
- 심장이 신체 대사 요구에 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태
- 수축기 심부전(HFrEF): 박출률 감소, 이완기 심부전(HFpEF): 박출률 보존
- NYHA 기능분류 I~IV등급으로 중증도 구분
분류 및 증상
- 좌심부전: 폐울혈 → 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 분홍빛 거품 객담
- 우심부전: 체정맥울혈 → 경정맥 팽대, 간비대, 말초부종, 복수
- 공통: 피로, 운동불내성, 야간뇨, 체중 증가
진단검사
- BNP/NT-proBNP 상승 (심부전 선별 핵심 지표)
- 심초음파: 박출률(EF), 심실 크기/기능 평가
- 흉부 X-ray: 심비대, 폐울혈 소견
- 심전도: 부정맥, 허혈 소견 확인
간호중재
- 반좌위(Fowler's position)로 호흡 촉진
- 수분 제한(1~1.5L/일), 저나트륨 식이(2g/일 이하)
- 매일 같은 시간 체중 측정 (1일 1kg 이상 증가 시 보고)
- I&O 정확한 기록, 폐음 청진 (수포음 확인)
- 활동과 휴식의 균형, 점진적 활동 증가
핵심 약물
- ACE 억제제/ARB: 전부하·후부하 감소 (마른기침 부작용 모니터링)
- 베타차단제: 심근 리모델링 방지 (서맥, 저혈압 주의)
- 이뇨제(Furosemide): 체액 과부하 감소 (전해질, 특히 K+ 모니터링)
- Digoxin: 심근 수축력 증가 (독성 징후: 오심, 시야 황변, 서맥)
- ARNI(Sacubitril/Valsartan): HFrEF 표준치료
임상 추론 포인트
- 좌심부전 vs 우심부전 증상 구별이 핵심 출제 포인트
- Digoxin 독성 징후와 투약 전 맥박 확인(60회/분 미만 시 보류)
- 체중 증가가 체액 저류의 가장 민감한 지표임을 기억
- ACE 억제제 시작 시 신기능(BUN/Cr), 전해질(K+) 모니터링
심부전HF좌심부전우심부전heart failure