관상동맥질환 (Coronary Artery Disease)
정의
- 관상동맥의 죽상경화로 심근 혈류 공급이 감소하는 질환
- 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 심근경색(STEMI/NSTEMI) 포함
- 위험인자: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 비만, 가족력
분류 및 증상
- 안정형 협심증: 활동 시 흉통, 휴식/NTG로 완화, 3~5분 지속
- 불안정형 협심증: 휴식 시에도 발생, NTG에 불완전 반응
- 심근경색: 30분 이상 지속되는 압박/조이는 흉통, 좌측 팔/턱 방사통
- 여성·노인·당뇨 환자: 비전형적 증상 (소화불량, 피로, 호흡곤란)
진단검사
- 심전도: ST 분절 변화 (상승=STEMI, 하강=허혈)
- 심근효소: Troponin I/T (가장 특이적), CK-MB
- 관상동맥조영술(CAG): 확정 진단의 gold standard
- 운동부하검사: 안정형 협심증 진단
간호중재
- 급성 흉통 시 MONA 프로토콜: Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin
- NTG 설하 투여: 5분 간격 최대 3회, 효과 없으면 MI 의심
- 절대 안정, 활력징후 지속 모니터링
- PCI 후 천자 부위 출혈·혈종 관찰, 원위부 맥박 확인
- 심장재활 프로그램 참여 교육
핵심 약물
- Aspirin: 항혈소판 (위장관 출혈 주의)
- NTG: 혈관확장 → 전부하 감소 (두통, 저혈압 부작용)
- Statin: LDL 콜레스테롤 감소 (간기능 검사 모니터링)
- Heparin: 항응고 (aPTT 모니터링, 출혈 주의)
- 이중 항혈소판요법(DAPT): Aspirin + Clopidogrel
임상 추론 포인트
- NTG 투여 전후 혈압 확인 (수축기 90mmHg 미만 시 금기)
- Troponin 상승 시점과 지속기간 이해 (4~6시간 후 상승, 7~14일 지속)
- 흉통 양상에 따른 안정형/불안정형/MI 감별이 핵심
- PDE5 억제제(실데나필) 복용 환자에게 NTG 금기
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