만성폐쇄성폐질환 (COPD)
정의
- 비가역적 기류 제한을 특징으로 하는 만성 호흡기 질환
- 만성기관지염: 2년 연속, 연 3개월 이상 기침·객담
- 폐기종: 폐포벽 파괴로 과팽창, 가스교환 장애
- 주요 원인: 흡연(80~90%), 직업적 분진, α1-antitrypsin 결핍
증상 및 특징
- 만성 기침, 점액성 객담, 진행성 호흡곤란
- 폐기종(Pink Puffer): 마른 체형, 호흡곤란 주증상, 입술오므리기 호흡
- 만성기관지염(Blue Bloater): 비만 경향, 청색증, 객담 과다
- 통모양 흉곽(barrel chest), 호기 연장, 천명음
진단검사
- 폐기능검사(PFT): FEV1/FVC < 0.7 (핵심 진단기준)
- ABGA: 만성 호흡성 산증 (CO2 저류, HCO3- 보상성 상승)
- 흉부 X-ray: 과팽창, 편평한 횡격막
- α1-antitrypsin 혈중 농도 측정
간호중재
- 저유량 산소 투여(1~2L/min): CO2 narcosis 방지 (SpO2 88~92% 유지)
- 입술오므리기 호흡(pursed-lip breathing): 호기 연장 → 공기 가둠 방지
- 횡격막 호흡법 교육
- 금연이 가장 중요한 중재 (질병 진행 지연 유일한 방법)
- 고칼로리·고단백 식이, 소량 빈번한 식사
핵심 약물
- 기관지확장제: SABA(Salbutamol), LABA(Salmeterol), LAMA(Tiotropium)
- 흡입 스테로이드(ICS): 급성 악화 빈도 감소
- Theophylline: 좁은 치료역, 혈중농도 모니터링(10~20μg/mL)
- 급성 악화 시 전신 스테로이드 + 항생제
임상 추론 포인트
- COPD 환자에게 고유량 산소 금기 이유 (저산소 호흡 자극 소실 → CO2 narcosis)
- Pink Puffer vs Blue Bloater 비교 문제 자주 출제
- FEV1/FVC 비율로 폐쇄성 vs 제한성 폐질환 감별
- 흡입기 사용법 교육이 실제 국시에서 출제됨
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