천식 (Asthma)
정의
- 기도의 만성 염증성 질환으로 가역적 기도폐쇄가 특징
- 기도 과민반응 + 기관지 수축 + 점막 부종 + 점액 과분비
- 유발인자: 알레르겐, 운동, 찬 공기, 감염, 약물(Aspirin, NSAID)
증상
- 발작적 호흡곤란, 천명음(wheezing), 기침, 흉부 압박감
- 호기 연장, 보조근 사용
- 야간·새벽에 악화
- 천식지속상태(status asthmaticus): 치료에 반응 없는 중증 발작 → 응급
진단검사
- 폐기능검사: FEV1 감소, 기관지확장제 투여 후 FEV1 12% 이상 개선(가역성)
- 최대호기유속(PEFR) 모니터링: 자가 관리 핵심
- 유발검사: 메타콜린 흡입 (기도 과민성 확인)
- 혈액: 호산구 증가, IgE 상승
간호중재
- 좌위 또는 기대앉기 자세(tripod position)
- 유발인자 확인 및 회피 교육
- 흡입기 올바른 사용법 교육 (MDI → 스페이서 사용 권장)
- 최대호기유속(PEFR) 자가 측정 교육 (신호등 체계: 초록/노랑/빨강)
- 급성 발작 시 응급 대처법 교육
핵심 약물
- 구조약(Reliever): SABA(Salbutamol) — 급성 발작 시 사용
- 조절약(Controller): ICS(Fluticasone) — 매일 규칙적 사용
- LABA: ICS와 병용 (단독 사용 금기)
- 류코트리엔 수용체 길항제(Montelukast)
- 급성 악화 시: 전신 스테로이드, Ipratropium 추가
임상 추론 포인트
- ICS 사용 후 구강 칸디다증 예방 → 사용 후 입 헹구기 필수
- 천식 vs COPD 감별: 가역성 여부, 발병 연령, 알레르기 동반
- Aspirin 유발 천식 → NSAID 금기, COX-2 선택적 억제제 사용
- 베타차단제는 천식 환자에게 금기 (기관지 수축 유발)
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