폐렴 (Pneumonia)
정의
- 폐실질의 급성 감염성 염증
- 지역사회획득폐렴(CAP): 입원 전 발생, S. pneumoniae 가장 흔함
- 병원획득폐렴(HAP): 입원 48시간 이후, MRSA·Pseudomonas 주의
- 흡인성 폐렴: 구강 분비물/위 내용물 흡인으로 발생
증상
- 고열, 오한, 기침(화농성 객담), 흉통(흉막성)
- 호흡곤란, 빈호흡, 저산소혈증
- 노인: 비전형적 증상 (혼돈, 빈맥, 미열만 나타남)
- 청진: 수포음(crackles), 기관지 호흡음, 타진 시 탁음
진단검사
- 흉부 X-ray: 침윤(infiltration) 확인
- 객담 배양 및 그람 염색 (항생제 투여 전 채취)
- 혈액배양: 균혈증 확인
- WBC 상승, CRP·PCT 상승
- 소변 항원검사: Legionella, Pneumococcus
간호중재
- 반좌위로 호흡 촉진
- 적절한 수분 섭취 (객담 배출 촉진)
- 흉부물리요법: 체위배액, 타진, 진동
- 심호흡·기침 격려, 유인폐활량계(incentive spirometry) 사용
- 흡인성 폐렴 예방: 의식저하 환자 측위, HOB 30~45도 상승
임상 추론 포인트
- 객담 배양은 반드시 항생제 투여 전에 채취
- 노인 폐렴의 비전형적 증상 (혼돈이 유일한 증상일 수 있음)
- 폐렴구균 백신 접종 대상 (65세 이상, 만성질환자)
- 흡인성 폐렴 예방 간호가 자주 출제됨
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