알코올 사용장애와 금단 (Alcohol Use Disorder)
정의
- 알코올 사용에 대한 조절 능력 상실, 내성과 금단 증상을 동반하는 만성 질환
- DSM-5: 12개월 이내 11개 진단 기준 중 2개 이상 충족
- 경도(2~3개), 중등도(4~5개), 중증(6개 이상)
알코올 금단 증상
- 마지막 음주 후 6~24시간: 불안, 진전, 발한, 오심, 빈맥
- 24~48시간: 환각(환시 흔함), 경련 위험
- 48~72시간: 진전섬망(DT, delirium tremens) — 의식 혼란, 조대진전, 자율신경 불안정, 환시
- DT는 의학적 응급 상황: 치사율 약 5%, 벤조디아제핀 투여
알코올 관련 합병증
- Wernicke 뇌병증: 비타민 B1(thiamine) 결핍, 안구운동장애, 보행실조, 혼돈 → 응급 thiamine 투여
- Korsakoff 증후군: 만성 thiamine 결핍, 기억상실(특히 최근 기억), 작화증(confabulation)
- 간질환: 지방간 → 알코올성 간염 → 간경변
- 태아알코올증후군(FAS): 임신 중 음주 → 지적장애, 소두증, 안면기형
치료와 간호
- 해독(detoxification): 안전한 금단 관리, 벤조디아제핀(lorazepam, chlordiazepoxide)
- 약물: disulfiram(알코올 혐오), naltrexone(갈망 감소), acamprosate(금단 완화)
- 재활: AA(12단계 프로그램), 집단치료, 인지행동치료
- 동기강화상담(MI): 변화 동기 촉진, 양가감정 탐색
국시 적용 포인트
- 알코올 금단 시간별 증상 변화 문제 빈출
- Wernicke-Korsakoff 증후군과 thiamine 관계 필수
- 진전섬망(DT)의 응급 간호
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