치매 (Major Neurocognitive Disorder / Dementia)
정의
- 후천적으로 인지기능(기억, 언어, 시공간, 실행기능 등)이 지속적으로 저하되는 증후군
- 일상생활 기능에 장애 초래
- 알츠하이머병이 가장 흔한 원인(60~70%)
알츠하이머 치매
- 베타아밀로이드 반(amyloid plaque)과 신경섬유매듭(neurofibrillary tangle) 침착
- 점진적 발병, 서서히 진행
- 초기: 기억력 저하(특히 최근 기억), 단어 찾기 어려움
- 중기: 배회, 실어증, 실행증, 실인증, 성격 변화
- 말기: 의사소통 불능, 와상, 삼킴곤란, 요실금
치매 유형 비교
- 혈관성 치매: 뇌혈관질환 후 갑자기 또는 단계적 악화, 신경학적 징후 동반
- 루이체 치매: 환시, 파킨슨 증상, 인지기능 변동
- 전두측두엽 치매(Pick병): 성격·행동 변화가 초기 증상, 상대적으로 젊은 나이
- 가역적 치매 원인: 정상압수두증(NPH), 갑상선기능저하증, 비타민 B12 결핍
사정 도구
- MMSE(간이정신상태검사): 30점 만점, 24점 미만 인지기능 저하 의심
- CDR(임상치매척도): 0(정상)~3(중증) 등급
- GDS(전반적 퇴화척도): 1~7단계
- MoCA(몬트리올 인지평가): MMSE보다 경도인지장애 선별에 민감
국시 적용 포인트
- 알츠하이머 치매와 혈관성 치매 비교 문제 빈출
- 치매와 섬망 감별 문제 필수
- MMSE 기준점(24점) 및 사정 내용
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