섬망 (Delirium)
정의
- 주의력과 인지기능의 급성 장애로, 단시간(수시간~수일)에 발생하고 변동하는 경과
- 가역적(reversible): 원인 제거 시 회복 가능
- 의학적 상태, 약물, 수술, 감염 등이 원인
핵심 특성
- 급성 발병: 수시간~수일 내 갑자기 발생
- 주의력 장애: 집중하지 못하고 쉽게 산만
- 일중변동(fluctuation): 증상이 하루 중 변동, 특히 야간에 악화(sundowning)
- 의식 수준 변화: 과소활동형(기면), 과활동형(흥분, 환시), 혼합형
- 환시(visual hallucination)가 환청보다 흔함
원인
- 감염(UTI, 폐렴), 탈수, 전해질 불균형
- 약물(항콜린제, 벤조디아제핀, 아편류)
- 수술 후, 통증, 저산소증
- 간부전, 신부전, 갑상선 질환
- 고령자에게 특히 흔함
간호중재
- 원인 파악 및 제거가 최우선
- 안전: 낙상 예방, 억제대 최소화
- 환경 관리: 시계·달력 비치(지남력 유지), 적절한 조명, 소음 감소
- 가족 면회 격려: 친숙한 사람이 곁에
- 간결하고 반복적인 의사소통
- 일중변동 모니터링: CAM(Confusion Assessment Method) 도구 활용
국시 적용 포인트
- 섬망과 치매의 감별(급성/가역적 vs 서서히/비가역적) 매우 빈출
- 야간 악화(sundowning)와 일중변동 특성
- 환시가 섬망의 특징적 증상임을 기억
섬망delirium급성 혼돈주의력 장애일중변동가역적