산후출혈 (Postpartum Hemorrhage)
정의
- 질식분만 후 500mL 이상, 제왕절개 후 1,000mL 이상의 출혈
- 조기 산후출혈: 분만 후 24시간 이내
- 만기 산후출혈: 분만 후 24시간~12주
원인 (4T)
- Tone (자궁이완, 70%): 가장 흔한 원인, 자궁수축 불량
- Trauma (산도 손상): 경관열상, 질벽열상, 자궁파열
- Tissue (잔류태반): 태반 조직 잔류, 유착태반
- Thrombin (응고장애): DIC, 혈소판감소, 항응고제 사용
간호중재
- 자궁이완 시: 자궁저부 마사지(fundal massage), 양손자궁압박
- 자궁수축제: 옥시토신, methylergonovine(고혈압 시 금기), carboprost(천식 시 금기)
- IV라인 확보(대구경), 수혈 준비, 활력징후 15분 간격 측정
- 방광 충만 시 배뇨/도뇨 (자궁수축 방해 요인 제거)
- 보존적 치료 실패 시: 자궁동맥색전술, 자궁적출술
임상 추론 포인트
- 자궁저부가 배꼽 위 or 편위 시 방광 충만 의심 → 배뇨 먼저
- 부드럽고 물렁한 자궁(boggy uterus) = 자궁이완의 촉진 소견
- 위험요인: 다태임신, 양수과다, 거대아, 지연분만, 다산모
- 쇼크 징후: 빈맥 > 저혈압 (빈맥이 먼저 나타남)
산후출혈PPH자궁이완uterine atony4T