분만의 단계와 기전 (Stages & Mechanism of Labor)
정의
- 분만(labor): 규칙적 자궁수축으로 경관 개대·소실이 진행되어 태아가 만출되는 과정
- 4단계로 구분
분만 4단계
- 1기(개대기): 규칙적 진통 시작 ~ 경관 완전 개대(10cm)
- 잠재기(0~3cm): 초산 약 8~20시간
- 활동기(4~7cm): 1cm/h 이상 진행
- 이행기(8~10cm): 가장 강한 수축, 오심·구토 흔함
- 2기(만출기): 완전 개대 ~ 태아 만출
- 3기(후산기): 태아 만출 ~ 태반 만출(5~30분)
- 4기(회복기): 태반 만출 후 1~2시간, 산후출혈 고위험 시기
분만 기전(Cardinal Movements)
- 진입(engagement) → 하강(descent) → 굴곡(flexion) → 내회전(internal rotation) → 신전(extension) → 외회전(external rotation) → 만출(expulsion)
- 태아 선진부가 골반 구조에 맞춰 최소 직경으로 통과하는 적응 과정
간호중재
- 1기: 활력징후, 태아심음 모니터링, 통증 관리, 보행 격려(잠재기)
- 이행기: 정서적 지지 강화, 힘주기 욕구 억제 교육(경관 완전 개대 전)
- 2기: 효과적 힘주기(pushing) 지도, 회음부 관찰
- 3기: 태반 박리 징후(자궁 상승, 제대 길어짐, 소량 출혈) 확인
임상 추론 포인트
- 활동기 1시간 미만 진행: 급산(precipitous labor) → 연조직 손상 위험
- 활동기 지연: 2시간 이상 진행 없으면 난산 평가(3P: Power, Passenger, Passage)
- Friedman curve로 분만 진행 평가
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