유도분만과 촉진 (Labor Induction & Augmentation)
정의
- 유도분만(induction): 자연 진통 전에 인위적으로 분만을 시작하는 것
- 촉진(augmentation): 이미 시작된 분만 진행이 불충분할 때 강화하는 것
적응증과 금기
- 적응증: 과숙임신(≥ 42주), 전자간증, 조기양막파수(PROM), 태아성장제한, 임신성 당뇨
- 금기: 전치태반, 제대탈출, 횡위, 이전 고전적 제왕절개, 활동성 생식기 헤르페스
방법
- 경관 숙화: 프로스타글란딘(PGE2 겔, misoprostol), 기계적(Foley 카테터)
- Bishop 점수: 경관 개대·소실·위치·경도·선진부 하강도 평가, ≥ 8점 시 유도분만 성공률 높음
- 옥시토신(Pitocin): IV 점적, 저용량에서 시작하여 3~5분 수축 달성까지 점진적 증량
- 인공양막파수(amniotomy): 보조적 사용
간호중재
- 옥시토신 투여 시 지속적 EFM 필수
- 과자극 징후 관찰: 2분 미만 간격 수축, 90초 이상 지속, 자궁이완 불완전
- 과자극 시: 옥시토신 중단, 좌측위, 수액 증량, 산소 투여
- 자궁파열 징후: 급성 복통, 수축 소실, 태아서맥, 질출혈
임상 추론 포인트
- misoprostol과 옥시토신 동시 사용 금지 (자궁과자극 위험)
- 이전 제왕절개 산모의 유도분만 시 자궁파열 위험 증가
- Bishop 점수가 낮을수록 경관 숙화부터 시작
유도분만옥시토신oxytocinBishop점수프로스타글란딘