국민건강보험 체계 (National Health Insurance System)
정의
- 질병·부상에 대해 보험급여를 실시하는 사회보험 제도
- 전 국민 의무가입(사회보험 원칙)
구성 요소
- 보험자: 국민건강보험공단(NHIS)
- 가입자: 직장가입자, 지역가입자
- 요양기관: 의료기관, 약국 등(당연지정제)
- 심사평가: 건강보험심사평가원(HIRA)
급여 유형
- 현물급여: 진찰, 치료, 입원, 투약 등 직접 서비스
- 현금급여: 요양비, 장제비, 본인부담상한액 초과분 환급
- 예방급여: 건강검진, 영유아 건강검진
임상 추론 포인트
- 보험자(공단) vs 심사평가(심평원) 역할 구분
- 직장가입자 vs 지역가입자 보험료 산정 방식
- 당연지정제의 의미와 논쟁
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