갑상선 질환 (Thyroid Disorders)
정의
- 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism): 갑상선 호르몬(T3/T4) 과다 분비
- 갑상선기능저하증(Hypothyroidism): 갑상선 호르몬 부족
- Graves병: 항진증의 가장 흔한 원인 (TSH 수용체 자가항체)
- Hashimoto 갑상선염: 저하증의 가장 흔한 원인 (자가면역)
항진증 vs 저하증 비교
- 항진증: 체중감소, 빈맥, 열불내성, 발한, 설사, 안구돌출(Graves)
- 저하증: 체중증가, 서맥, 추위불내성, 변비, 점액수종(비압흔성 부종)
- 항진증: 대사 항진 → 모든 기능이 '빨라짐'
- 저하증: 대사 저하 → 모든 기능이 '느려짐'
진단검사
- TSH: 갑상선 기능 선별의 가장 민감한 지표
- 항진증: TSH↓, Free T4↑
- 저하증: TSH↑, Free T4↓
- 방사성 요오드 섭취율(RAIU): 항진증에서 증가
- 갑상선 자가항체: TRAb(Graves), TPOAb(Hashimoto)
간호중재
- 항진증: 고칼로리·고단백 식이, 시원한 환경, 안정, 안구 보호(인공눈물, 취침 시 눈 테이핑)
- 저하증: 고섬유 식이(변비 예방), 따뜻한 환경, 점진적 활동 증가
- 갑상선절제술 후: 반좌위, 목 지지, 출혈·기도폐쇄 관찰, 음성 변화 확인(반회후두신경 손상)
- 술 후 저칼슘혈증(부갑상선 손상): Chvostek/Trousseau 징후 관찰
핵심 약물
- 항갑상선제(PTU, Methimazole): 호르몬 합성 억제, 무과립구증 주의(인후통·발열 시 즉시 보고)
- PTU: 임신 1삼분기 선택, T4→T3 변환도 억제
- Levothyroxine(T4): 저하증 치료, 공복 아침 투여, 평생 복용
- 방사성 요오드(I-131): 항진증 치료, 임산부 금기
임상 추론 포인트
- 갑상선폭풍(thyroid storm): 고열, 빈맥, 의식변화 → 응급 (PTU, 베타차단제, 스테로이드)
- 점액수종 혼수(myxedema coma): 저체온, 저혈압, 의식저하 → 응급 (IV Levothyroxine)
- 갑상선절제술 후 응급 기관절개 세트 침상 옆 준비
- TSH와 T4의 역관계 이해가 핵심
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