당뇨병 (Diabetes Mellitus)
정의
- 인슐린 분비 또는 작용 결함으로 만성 고혈당이 특징인 대사 질환
- 제1형(Type 1): 자가면역에 의한 β세포 파괴 → 절대적 인슐린 결핍
- 제2형(Type 2): 인슐린 저항성 + 상대적 인슐린 분비 부족 (전체 90~95%)
- 진단: 공복혈당 ≥126mg/dL, HbA1c ≥6.5%, OGTT 2시간 ≥200mg/dL
1형 vs 2형 비교
- 1형: 소아·청소년, 갑작스런 발병, 마른 체형, 인슐린 필수, DKA 위험
- 2형: 중년 이후, 서서히 발병, 비만 연관, 경구혈당강하제 우선, HHS 위험
- 공통 3다 증상: 다뇨(polyuria), 다갈(polydipsia), 다식(polyphagia)
- 합병증: 미세혈관(망막·신장·신경), 대혈관(심혈관·뇌혈관·말초혈관)
급성 합병증
- DKA: 1형 주로, 혈당 >300, 케톤혈증, 대사성 산증, Kussmaul 호흡, 과일향 호흡
- HHS: 2형 주로, 혈당 >600, 심한 탈수, 의식변화, 케톤 없음
- 저혈당: 혈당 <70, 발한, 진전, 빈맥, 혼돈 → 15의 법칙(15g 당질 섭취 후 15분 후 재측정)
간호중재
- 혈당 자가 모니터링(SMBG) 교육
- 식이 요법: 탄수화물 계산법, 규칙적 식사, 적정 칼로리
- 운동: 식후 1시간, 규칙적 유산소 운동 (저혈당 예방 위해 간식 준비)
- 발 관리: 매일 관찰, 맨발 금지, 미온수 확인, 발톱 일자로 깎기
- 아픈 날 관리(sick day): 인슐린 중단 금지, 자주 혈당 체크
핵심 약물
- 속효성 인슐린(Regular): 유일하게 IV 가능, 식전 30분 투여
- 초속효성(Lispro, Aspart): 식전 15분 또는 직후
- 지속형(Glargine): 1일 1회, 혼합 금지, 맑은 용액
- Metformin: 2형 1차 선택, 젖산산증 주의 (신기능 확인)
- SU제(Glimepiride): 저혈당 위험
임상 추론 포인트
- 인슐린 종류별 작용시간/투여시점 구분이 최빈출
- DKA vs HHS 감별 (케톤 유무, pH, 삼투질 농도)
- 저혈당 시 의식 있으면 경구 당질, 없으면 Glucagon IM 또는 D50W IV
- Metformin은 조영제 검사 전 48시간 중단
당뇨병DM제1형당뇨제2형당뇨인슐린DKAHHSdiabetes