부신 질환 (Adrenal Disorders)
정의
- 쿠싱증후군(Cushing's): 코르티솔 과다 — 스테로이드 장기 복용(가장 흔한 원인), 뇌하수체 종양
- 애디슨병(Addison's): 코르티솔+알도스테론 부족 — 자가면역 파괴(가장 흔한 원인)
- 갈색세포종(Pheochromocytoma): 카테콜아민 과다 → 발작성 고혈압
쿠싱 vs 애디슨 비교
- 쿠싱: 달덩이 얼굴, 물소등, 중심성 비만, 자색 선조, 고혈당, 고혈압, 골다공증, 면역 저하
- 애디슨: 체중 감소, 저혈당, 저혈압(기립성), 피부 과색소침착, 저나트륨·고칼륨혈증
- 쿠싱 = 코르티솔 과다(모든 것이 '과잉'), 애디슨 = 코르티솔 부족(모든 것이 '부족')
- 애디슨 위기: 급성 부신기능부전 → 저혈압 쇼크, 고열 → IV 수액 + 스테로이드
진단검사
- 쿠싱: 24시간 소변 코르티솔↑, 저용량 덱사메타손 억제검사(코르티솔 억제 안 됨)
- 애디슨: 혈청 코르티솔↓, ACTH 자극검사(코르티솔 반응 없음)
- 갈색세포종: 24시간 소변 VMA/metanephrine↑, 혈장 metanephrine↑
- 전해질: 쿠싱(Na↑K↓), 애디슨(Na↓K↑)
간호중재
- 쿠싱: 감염 예방, 피부 보호, 고단백·저나트륨·저칼로리 식이, 혈당 모니터링
- 애디슨: 고나트륨 식이, 스트레스 시 스테로이드 증량 교육, 의료 경보 팔찌 착용
- 부신절제술 후: 평생 호르몬 대체요법 필요
- 갈색세포종 수술 전: 알파차단제 → 베타차단제 순서로 투여 (순서 중요)
임상 추론 포인트
- 스테로이드 장기 복용 환자의 갑작스런 중단 → 애디슨 위기 유발 (점진적 감량 필수)
- 애디슨 위기 3대 징후: 저혈압, 저혈당, 고칼륨혈증
- 갈색세포종에서 베타차단제 단독 투여 금기 → 알파차단 먼저
- 쿠싱 환자의 면역 저하로 인한 감염 징후 가려짐 주의
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