뇌졸중 (Stroke)
정의
- 뇌혈관의 폐쇄 또는 파열로 뇌 조직이 손상되는 질환
- 허혈성 뇌졸중(80~85%): 혈전/색전에 의한 혈관 폐쇄
- 출혈성 뇌졸중(15~20%): 뇌내출혈, 지주막하출혈
- TIA(일과성 허혈발작): 24시간 내 증상 소실, 뇌졸중 경고 징후
증상
- 반대측 편마비/편측감각소실 (좌뇌 손상 → 우측 마비)
- 좌뇌 손상: 실어증(Broca — 표현장애, Wernicke — 이해장애)
- 우뇌 손상: 편측무시(unilateral neglect), 공간지각장애
- FAST 선별: Face(안면마비), Arm(팔 처짐), Speech(언어장애), Time(시간)
- 두개내압 상승 시: 두통, 구토, 의식저하, Cushing 반사
급성기 치료
- 허혈성: IV tPA — 증상 발현 4.5시간 이내 투여 (출혈 금기사항 확인)
- tPA 투여 중·후: 출혈 징후 모니터링, 항응고제·항혈소판제 24시간 금지
- 출혈성: 혈압 관리, 수술적 혈종 제거 고려, tPA 절대 금기
- 혈압 관리: 허혈성 — 220/120 이하 유지(tPA 미투여 시), 출혈성 — 적극적 하강
간호중재
- 환측 관리: ROM 운동, 올바른 체위 (어깨 탈구 예방 — 팔걸이대 사용)
- 연하곤란 사정: 식사 전 물 소량 시험(water swallowing test)
- 편측무시 환자: 환측에서 접근, 환측 인식 훈련
- 의사소통 장애: 실어증 유형에 맞는 접근 (Broca — 예/아니오 질문, 충분한 시간)
- 낙상 예방, 안전한 환경 조성
임상 추론 포인트
- tPA 적응증과 금기사항(최근 수술, 출혈, 혈소판<100,000) 자주 출제
- 좌뇌 vs 우뇌 손상 증상 구별 필수
- 뇌졸중 환자의 연하곤란 사정과 흡인 예방 간호
- 편측무시 환자 접근 방향: 환측에서 자극 제공
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