경련/간질 (Seizure/Epilepsy)
정의
- 뇌신경세포의 비정상적 과흥분으로 인한 일시적 뇌기능 장애
- 간질(epilepsy): 비유발성 경련이 2회 이상 반복
- 간질지속상태(status epilepticus): 5분 이상 지속 또는 의식 회복 없이 반복 → 응급
분류
- 부분(초점) 경련: 단순부분(의식 유지), 복합부분(의식 소실, 자동증)
- 전신 경련: 강직-간대(tonic-clonic, 가장 흔함), 소발작(absence, 아동), 근간대, 무긴장
- 강직-간대 발작 단계: 전조기 → 강직기(10~20초) → 간대기(30~60초) → 발작 후기(혼돈, 졸음)
간호중재 (발작 시)
- 안전 확보: 주변 위험물 제거, 바닥에 부드러운 것 배치
- 입에 아무것도 넣지 않기 (설압자, 손가락 등 금지)
- 억제하지 않기, 옆으로 눕히기(기도 확보, 흡인 예방)
- 발작 양상 관찰·기록: 시작 부위, 진행 양상, 지속 시간
- 발작 후: 기도 개방, 활력징후 측정, 재지향, 안정 도모
핵심 약물
- 간질지속상태 1차: IV Lorazepam (또는 Diazepam)
- 유지 치료: Phenytoin(Dilantin), Valproic acid, Carbamazepine, Levetiracetam
- Phenytoin: 잇몸 비대(구강 관리 강조), 치료역 좁음(혈중농도 10~20μg/mL 모니터링)
- Valproic acid: 간독성, 혈소판 감소 주의
- 임산부: Lamotrigine 등 비교적 안전한 약물 선택
임상 추론 포인트
- 발작 시 환자 입에 물건 삽입 금지가 핵심 출제 포인트
- Phenytoin 부작용(잇몸비대, 운동실조, 안진)과 혈중농도 모니터링
- 간질지속상태 = 응급 → IV benzodiazepine 즉시 투여
- 항경련제 갑자기 중단 금지 (발작 유발)
- 경련 유발 환경 회피: 수면 부족, 음주, 점멸하는 빛
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