두개내압 상승 (Increased ICP)
정의
- 두개내압(ICP) 정상: 5~15mmHg, 20mmHg 이상이면 비정상
- 원인: 뇌부종, 뇌출혈, 뇌종양, 수두증, 뇌농양
- Monro-Kellie 가설: 두개골 내 뇌조직+혈액+뇌척수액 = 일정 → 하나 증가 시 보상 기전 작동
증상
- 초기: 두통(기상 시 악화), 오심/구토(분출성), 유두부종
- 진행: 의식수준 저하(가장 민감한 지표), 동공 변화(환측 산대+빛반사 소실)
- Cushing 반사(3징후): 고혈압 + 서맥 + 불규칙 호흡 → 뇌탈출 임박 징후
- 뇌탈출(herniation): 비가역적 뇌손상 → 사망
진단검사
- ICP 모니터링: 뇌실내 카테터(가장 정확, 배액 가능), 경막외/경막하 센서
- CT/MRI: 원인 병변 확인, 정중선 이동(midline shift)
- 뇌관류압(CPP) = MAP - ICP (CPP > 60~70mmHg 유지 목표)
- 의식수준 평가: GCS(Glasgow Coma Scale)
간호중재
- 두부 거상 30도: 정맥 환류 촉진 → ICP 감소
- 목 굴곡·회전 금지: 경정맥 압박 방지 → 목 중립 위치
- ICP 상승 활동 방지: 기침, 힘주기, Valsalva 수기, 코풀기, 흡인(15초 이내)
- 자극 최소화: 조용한 환경, 간호 활동 간격 두기
- 체온 관리: 발열 시 해열 (체온 1°C 상승 → ICP 상승)
핵심 약물
- Mannitol: 삼투성 이뇨제, ICP 감소의 1차 약물 (filter needle로 IV 투여)
- 고장성 식염수(3% NaCl): 삼투압 상승 → 뇌부종 감소
- 항경련제(Phenytoin): 예방적 투여
- 스테로이드(Dexamethasone): 종양 관련 혈관성 부종에 효과
- 진정제/근이완제: 기계환기 환자의 ICP 조절
임상 추론 포인트
- 의식수준 변화가 ICP 상승의 가장 초기이고 민감한 지표
- Cushing 반사는 뇌탈출의 후기 징후 → 즉각적 중재 필요
- Mannitol 투여 시 전해질(Na+)·삼투질농도 모니터링
- ICP 상승 환자에게 요추천자 금기 (뇌탈출 유발 위험)
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