쇼크 (Shock)
정의
- 조직 관류 부족으로 세포 수준의 산소·영양 공급 장애 → 장기 부전
- 공통 소견: 빈맥, 저혈압, 빈호흡, 핍뇨, 의식 변화
- 보상기 → 진행기 → 비가역기(돌이킬 수 없는 장기 손상)
유형별 비교
- 저혈량성(hypovolemic): 출혈, 탈수 → 전부하↓, SVR↑, CO↓, 피부 차고 축축
- 심인성(cardiogenic): MI, 심부전 → 펌프기능↓, CO↓, 폐울혈, 경정맥 팽대
- 분배성(distributive): 패혈성/아나필락시스/신경성 → 혈관확장, SVR↓
- 패혈성: 감염 → warm shock(초기), cold shock(후기), 고열/저체온
- 신경성: 척수손상 → 서맥+저혈압+따뜻한 피부 (교감신경 차단)
- 폐쇄성(obstructive): 심낭압전, 긴장성기흉 → 심장 충만 장애
간호중재
- 공통: ABC 확보, 산소 투여, IV 대구경 2개 확보, 활력징후 지속 모니터링
- 저혈량성: 수액 소생(정질액/교질액), 수혈, 출혈원 조절, 다리 거상
- 심인성: 수액 주의(폐부종 악화), 강심제(Dobutamine), IABP
- 패혈성: 1시간 내 광범위 항생제, 수액 30mL/kg, 승압제(Norepinephrine)
- 아나필락시스: Epinephrine IM 즉시
모니터링
- 소변량: 가장 민감한 관류 지표 (0.5mL/kg/hr 이상 유지)
- 중심정맥압(CVP): 전부하 평가, 저혈량 시 감소, 심인성 시 상승
- 동맥혈 가스분석: 대사성 산증(젖산 축적) 확인
- 젖산(lactate): 조직 저산소증의 지표, >4mmol/L 위험
- MAP ≥ 65mmHg 유지 목표
임상 추론 포인트
- 쇼크 유형별 혈역학적 차이(CO, SVR, CVP) 비교가 핵심
- 패혈성 쇼크의 1시간 번들: 혈액배양 → 항생제 → 수액 → 젖산 측정
- 심인성 쇼크에서 수액 과부하 주의
- 신경성 쇼크의 특이점: 서맥 + 저혈압 (다른 쇼크는 빈맥)
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