수술 전·중·후 간호 (Perioperative Nursing)
수술 전 간호
- 수술 동의서 확인: 의사 설명 후 환자 자발적 서명, 간호사는 서명 확인자
- 수술 전 금식: 고형식 8시간, 맑은 음료 2시간 전 (ASA 가이드라인)
- 수술 전 체크리스트: 동의서, 검사 결과, 알레르기, 금식, 수혈 동의, 보석/의치 제거
- 수술 전 교육: 심호흡, 기침법, 유인폐활량계, 조기이동, 통증 관리
마취 유형 및 간호
- 전신마취: 의식 소실, 기관내삽관, 악성 고체온 위험
- 척추마취: 지주막하 차단, 수술 후 6~8시간 앙와위(두통 예방)
- 경막외마취: 경막외 공간, 지속 주입 가능, 저혈압 모니터링
- 국소/부위마취: 의식 유지, 알레르기 반응 주의
- 마취 단계(전신): 유도기 → 흥분기(위험) → 수술기 → 회복기
수술 후 즉각 간호
- 기도 확보 최우선: 측위(회복체위), 흡인 준비
- 활력징후 15분마다 측정 (안정 시 점차 간격 연장)
- 의식 수준 사정: 자극에 대한 반응
- 드레싱/배액관 확인: 출혈량, 양상
- 수술 후 오심/구토(PONV) 관리: 항구토제 투여
수술 후 합병증
- 무기폐: 가장 흔한 초기 합병증(24~48시간), 심호흡·기침·조기이동으로 예방
- 출혈/쇼크: 빈맥, 저혈압, 소변량 감소
- DVT/PE: 조기이동, 항응고제, 탄력스타킹
- 상처 감염: 수술 후 3~5일 발열, 발적, 삼출
- 장폐색(마비성 장폐색): 장음 소실, 복부팽만 → 조기이동, 장음 회복 확인 후 식이
임상 추론 포인트
- 무기폐 예방이 핵심 — 심호흡, 유인폐활량계 사용 교육
- 척추마취 후 두통(PDPH): 앙와위 유지, 수분 섭취, 카페인
- 수술 후 체온 상승 시기별 원인: 24시간 내(무기폐), 3일(감염), 5일(상처감염), 7일(DVT)
- 악성 고체온(malignant hyperthermia): 전신마취 중 체온 급상승 → Dantrolene IV
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