통증 관리 (Pain Management)
통증 사정
- 통증은 주관적 경험 → 환자의 자가 보고가 가장 신뢰할 수 있는 지표
- NRS(숫자등급척도): 0~10, 가장 널리 사용
- VAS(시각적 상사척도), Wong-Baker FACES(소아/의사소통 장애)
- 사정 내용: 위치, 양상, 강도, 지속시간, 악화/완화 인자
- PQRST 기법: Provoke, Quality, Region/Radiation, Severity, Timing
약물적 통증 관리
- WHO 3단계 사다리: 1단계(비마약성) → 2단계(약한 마약성) → 3단계(강한 마약성)
- 비마약성: Acetaminophen(간독성 주의, 4g/일 이하), NSAIDs(위장관, 신장 부작용)
- 마약성: Morphine, Fentanyl, Hydromorphone
- PCA(자가조절진통법): 환자가 직접 투여, lockout interval 설정
- 다중모드 진통(multimodal): 서로 다른 기전의 약물 병용 → 효과↑ 부작용↓
마약성 진통제 간호
- 호흡억제: 가장 심각한 부작용 (투여 전후 호흡수 확인, 12회/분 미만 시 보류)
- Naloxone(Narcan): 마약성 진통제 길항제, 호흡억제 시 응급 투여
- 변비: 가장 흔한 부작용 → 예방적 완하제 처방 (내성 생기지 않음)
- 오심/구토, 진정, 소양증, 요정체
- 내성/의존성 교육: 급성 통증 치료 시 중독 위험 낮음
비약물적 통증 관리
- 냉요법: 급성 통증, 부종 감소 (48시간 이내)
- 온요법: 만성 통증, 근경축 완화 (혈류 증가)
- 이완요법: 심호흡, 점진적 근이완법
- 전환요법: 음악, 대화, 이미지 유도
- TENS(경피신경전기자극): 게이트 조절 이론 기반
- 체위 변경, 마사지, 지지
임상 추론 포인트
- 마약성 진통제 투여 전 호흡수 확인이 핵심 (12회/분 미만 시 보류·보고)
- PCA는 환자 본인만 누르기 (가족이 누르면 과량 투여 위험)
- Naloxone 투여 시 반감기 짧으므로 재진정 관찰 필요
- 노인 통증: 과소보고 경향 → 적극적 사정 필요
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