골다공증 (Osteoporosis)
정의
- 골밀도 감소와 골 미세구조 악화로 골절 위험이 증가하는 전신 골격 질환
- DEXA T-score ≤ -2.5: 골다공증 진단
- T-score -1.0 ~ -2.5: 골감소증(osteopenia)
- 1차성: 폐경 후(에스트로겐 감소), 노인성 / 2차성: 스테로이드, 갑상선항진증 등
위험인자 및 증상
- 위험인자: 폐경 후 여성, 가족력, 저체중, 흡연, 음주, 칼슘/비타민D 부족, 운동 부족
- 대부분 무증상 → '침묵의 질환'
- 척추 압박골절: 키 감소, 후만증(kyphosis), 요통
- 호발 부위: 척추, 대퇴골 경부, 손목(Colles 골절)
간호중재
- 칼슘 섭취: 1000~1200mg/일 + Vitamin D 800~1000IU/일
- 체중부하 운동: 걷기, 조깅, 계단 오르기 (수영은 비체중부하)
- 낙상 예방: 환경 정리, 야간 조명, 미끄럼 방지, 보조기구
- 금연, 절주
- DEXA 정기 검사 (65세 이상 여성, 위험인자 있는 50세 이상)
핵심 약물
- 비스포스포네이트(Alendronate): 골흡수 억제, 1차 선택
— 기상 후 공복에 물과 함께 복용, 30분간 눕지 않기(식도 자극 예방)
- SERM(Raloxifene): 에스트로겐 유사 작용, DVT 위험
- Calcitonin: 비강분무, 급성 골절 통증 완화
- Denosumab: RANKL 억제, 6개월 1회 주사
- Teriparatide(PTH): 골형성 촉진, 중증 골다공증
임상 추론 포인트
- Alendronate 복용법 교육이 빈출 (공복, 직립 30분, 물 240mL 이상)
- 체중부하 운동 vs 비체중부하 운동 구분
- 스테로이드 장기 복용 환자의 골다공증 예방 교육
- T-score 해석 문제 자주 출제
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