골절 (Fracture)
정의 및 분류
- 외력에 의해 뼈의 연속성이 소실된 상태
- 개방성(compound): 골절편이 피부 밖으로 노출 → 감염 위험 높음
- 폐쇄성(simple): 피부 손상 없음
- 유형: 횡상, 사선, 나선상, 분쇄, 감입, 병적(종양/골다공증), 피로골절
증상
- 5P: Pain(통증), Pallor(창백), Pulselessness(맥박소실), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비)
- 부종, 변형, 비정상적 운동, 염발음(crepitus)
- 기능 상실, 근경축
- 쇼크 징후: 대퇴골·골반 골절 시 대량 출혈 가능
간호중재
- 응급처치: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
- 석고붕대(cast): 5P 사정, 부종 관찰, 석고 완전 건조 시까지 손바닥으로 지지
- 견인(traction): 추 바닥에 닿지 않게, 로프 자유롭게, 대항견인 유지
- 수술 후 DVT 예방: 조기이동, 탄력스타킹, 항응고제
- 개방성 골절: 멸균드레싱, 파상풍 예방, 항생제
합병증
- 구획증후군: 부종→조직 내압 상승→혈류 차단, 5P 중 Pain이 가장 먼저 (수동적 스트레칭 시 극심한 통증)
- 지방색전증: 장골 골절 후 24~72시간, 호흡곤란, 점상출혈, 혼돈
- 감염(골수염): 개방성 골절, 수술 후
- DVT/PE: 하지 골절, 장기 부동
- 지연유합, 불유합, 부정유합
임상 추론 포인트
- 구획증후군은 응급 → 근막절개술(fasciotomy) 필요, 석고 즉시 제거
- 석고붕대 후 손가락/발가락 운동·감각·순환(CSM) 2시간마다 확인
- 지방색전증 3대 징후: 호흡곤란, 의식변화, 점상출혈(petechiae)
- 대퇴골 골절 시 1000~1500mL 출혈 가능 → 쇼크 대비
골절fracture석고붕대견인구획증후군compartment syndrome