관절치환술 (Joint Replacement)
정의
- 손상된 관절면을 인공 관절로 대체하는 수술
- 고관절 전치환술(THR): 골관절염, 대퇴골 경부 골절에서 시행
- 슬관절 전치환술(TKR): 퇴행성 관절염으로 보존 치료 실패 시
- 적응증: 심한 통증, 관절기능 상실, 보존적 치료 무효
THR 간호중재
- 탈구 예방이 핵심: 고관절 90도 이상 굴곡 금지, 내전·내회전 금지
- 외전 유지: 양 다리 사이에 외전 베개(abduction pillow) 배치
- 높은 변기, 높은 의자 사용
- 다리 꼬기 금지, 몸 쪽으로 구부려 양말 신기 금지
- 수술 쪽 다리를 바닥으로 내리고 일어나기
TKR 간호중재
- CPM(지속적 수동 운동기) 적용: ROM 점진적 증가
- 냉찜질: 부종·통증 감소
- 조기 보행: 보행기 → 지팡이 순서
- 대퇴사두근 강화 운동(quad setting)
- DVT 예방: 발목 펌프 운동, 탄력스타킹, 항응고제
공통 합병증 관리
- DVT/PE: 가장 흔한 합병증 — Homans' sign(신뢰도 낮음), 종아리 통증·부종 관찰
- 감염: 발열, 상처 발적·삼출, WBC 상승
- 탈구(THR): 갑작스런 통증, 다리 길이 변화, 내회전·단축
- 출혈: 상처 배액량 모니터링, Hb/Hct 추적
- 신경혈관 상태 사정: CSM(순환·감각·운동) 확인
임상 추론 포인트
- THR 후 탈구 예방 자세 교육이 최빈출 문제
- 외전 베개 사용 목적과 적용 시기
- 관절치환술 환자의 감염 예방: 치과 시술 전 예방적 항생제
- 보행보조기구 사용법: 수술 쪽 다리와 지팡이 동시에 내딛기
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