간경변증 (Liver Cirrhosis)
정의
- 만성 간손상으로 정상 간조직이 섬유조직으로 대체되는 비가역적 질환
- 원인: 알코올성(한국 주요 원인), B형/C형 간염, 비알코올성 지방간
- 간기능 저하 + 문맥고혈압이 핵심 병태생리
증상 및 합병증
- 문맥고혈압: 식도정맥류, 비장비대, 복수, 치질
- 복수: 저알부민혈증 + 문맥압 상승 → 체액 복강 내 축적
- 간성뇌병증: 암모니아 축적 → 혼돈, 성격변화, 손떨림(asterixis), 혼수
- 출혈 경향: 응고인자 합성 감소, 혈소판 감소
- 황달, 거미혈관종, 수장홍반, 여성형유방
간호중재
- 복수 관리: 저나트륨 식이(2g/일), 수분 제한, 체중·복위 매일 측정
- 식도정맥류 출혈 예방: 거친 음식·과도한 복압 상승 금지
- 간성뇌병증: 단백질 일시적 제한, Lactulose 투여(배변 2~3회/일 목표)
- 피부 간호: 소양증 관리 (짧은 손톱, 미온수 사용)
- 낙상 예방: 출혈경향, 의식변화 고려
핵심 약물
- Lactulose: 장내 암모니아를 암모늄으로 전환·배설 (설사 유발 → 배변횟수 모니터링)
- Neomycin/Rifaximin: 장내 세균의 암모니아 생성 억제
- Spironolactone + Furosemide: 복수 조절 (K+ 주의)
- Propranolol: 문맥압 감소 → 정맥류 출혈 예방
- Vitamin K: 응고장애 교정
임상 추론 포인트
- Lactulose 투여 목적과 배변횟수 모니터링이 핵심 출제 포인트
- 간성뇌병증 환자의 의식 수준 사정(간성 혼수 등급)
- 복수천자(paracentesis) 시 간호: 체위, 배액량 모니터링, 저혈압 주의
- 간경변 환자에게 간독성 약물(Acetaminophen 등) 주의
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