염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease)
정의
- 원인 불명의 만성 재발성 장관 염증 질환
- 궤양성 대장염(UC): 대장 점막에 국한, 직장에서 시작하여 근위부로 연속 진행
- 크론병(CD): 구강~항문 어디든 발생, 비연속적 병변(skip lesion), 전층 침범
비교 증상
- UC: 혈성 설사(핵심), 점액변, 뒤무직(tenesmus), 좌하복부 통증
- CD: 비혈성 설사, 우하복부 통증(충수염 유사), 체중감소, 영양결핍
- CD 합병증: 누공(fistula), 협착, 농양
- UC 합병증: 독성 거대결장, 대장암 위험 증가
진단검사
- 대장내시경+조직검사: gold standard
- UC: 연속적 점막 침범, 미세 농양
- CD: 비건락성 육아종, 조약돌 점막(cobblestone), 전층 염증
- 혈액: ESR/CRP 상승, 빈혈, 저알부민
- 소장조영술/CT: CD의 협착, 누공 확인
간호중재
- 급성기: 장 휴식(NPO), TPN 고려
- 고칼로리·고단백·저잔사 식이 (섬유소 제한)
- 수분·전해질 균형 유지
- 항문 주위 피부 간호 (빈번한 설사로 인한 피부 손상)
- 스트레스 관리, 정서적 지지
- 장루(ostomy) 수술 시 장루 간호 교육
핵심 약물
- 5-ASA(Sulfasalazine, Mesalamine): 경증~중등도 1차 선택
- 스테로이드: 급성 악화 시 단기 사용
- 면역억제제(Azathioprine, 6-MP): 스테로이드 의존 시
- 생물학적 제제(Infliximab): TNF-α 억제, 중증 CD
- Metronidazole: CD의 항문 주위 합병증
임상 추론 포인트
- UC vs CD 비교 표가 핵심 출제 포인트 (병변 위치, 양상, 합병증)
- Sulfasalazine 부작용: 엽산 결핍 → 엽산 보충 필요
- 독성 거대결장 징후: 복부팽만, 고열, 빈맥 → 즉시 보고
- 장기 UC 환자의 대장암 선별 검사 필요성
IBD크론병궤양성대장염Crohn's diseaseulcerative colitis염증성장질환