백혈병 (Leukemia)
정의
- 조혈모세포의 악성 증식으로 비정상적 백혈구가 과잉 생산되는 혈액암
- 급성: ALL(소아 흔함), AML(성인 흔함) — 미성숙 세포(blast) 급증
- 만성: CML(Philadelphia 염색체), CLL(고령자 흔함) — 성숙 세포 증가
- 정상 조혈 억제 → 빈혈, 감염, 출혈 3대 문제
증상
- 빈혈: 피로, 창백, 호흡곤란, 빈맥
- 감염: 발열(가장 흔한 초기 증상), 구내염, 폐렴
- 출혈: 점상출혈, 자반, 잇몸 출혈, 비출혈, 혈뇨
- 기타: 뼈 통증, 림프절 비대, 간비장비대, 야간발한, 체중감소
치료
- 화학요법: 관해유도 → 공고요법 → 유지요법
- 조혈모세포이식(HSCT): 동종/자가, 완치 가능한 유일한 방법
- 표적치료: Imatinib(CML — BCR-ABL 억제)
- 지지요법: 수혈, 항생제, 성장인자(G-CSF)
간호중재
- 감염 예방: 역격리(보호격리), 손위생 철저, 생과일/생꽃 금지, 호중구 수 모니터링
- 출혈 예방: 부드러운 칫솔, 전기면도기, IM 주사·직장체온 금지, 낙상 예방
- 빈혈 관리: 활동과 휴식 균형, 필요 시 수혈
- 구내염 관리: 부드러운 식이, 구강 사정, 생리식염수 가글
- 심리적 지지: 탈모, 신체상 변화에 대한 정서적 지원
임상 추론 포인트
- 호중구 감소증(ANC < 500): 감염 고위험 → 보호격리 적용
- 화학요법 후 종양용해증후군(TLS): 고요산, 고칼륨, 고인산, 저칼슘 → 수분 공급, Allopurinol
- 발열이 유일한 감염 징후일 수 있음 (면역저하로 전형적 징후 없을 수 있음)
- 혈소판 < 20,000: 자발 출혈 위험 → 혈소판 수혈 고려
백혈병leukemiaALLAMLCMLCLL골수이식화학요법