만성신장질환 (Chronic Kidney Disease)
정의
- 3개월 이상 GFR < 60mL/min/1.73m² 또는 신장 손상 지표 지속
- 5단계 분류: GFR 기준 (Stage 5: GFR < 15 → 말기신부전, 투석 필요)
- 주요 원인: 당뇨병성 신병증(1위), 고혈압성 신경화증
증상
- 초기: 무증상, 야간뇨, 거품뇨(단백뇨)
- 진행 시: 요독증 증상 — 오심/구토, 소양증, 피로, 식욕부진
- 체액 과부하: 부종, 폐부종, 고혈압
- 전해질 이상: 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증
- 빈혈(EPO 감소), 신성골이영양증, 대사성 산증
진단검사
- BUN/Creatinine 상승, GFR 감소
- 소변검사: 단백뇨, 혈뇨, 비중 고정(1.010)
- 전해질: K+ 상승, Ca2+ 감소, PO4³⁻ 상승
- CBC: 정색소성 정구성 빈혈
- 신장 초음파: 크기 감소, 피질 얇아짐
간호중재
- 식이: 저단백(0.6~0.8g/kg), 저칼륨, 저인, 저나트륨
- 수분 섭취: 전일 소변량 + 500~700mL
- 매일 체중 측정, I&O 정확한 기록
- 혈액투석 환자: 동정맥루(AVF) 관리 → thrill/bruit 확인, 해당 팔 혈압·채혈·주사 금지
- 복막투석 환자: 무균술 철저, 배액 양상 관찰(혼탁 → 복막염 의심)
핵심 약물
- EPO(Erythropoietin): 신성 빈혈 교정 (혈압 상승 주의)
- 인산결합제(Ca carbonate): 식사와 함께 복용, 고인산혈증 교정
- 활성 Vitamin D(Calcitriol): 저칼슘혈증, 신성골이영양증 교정
- Kayexalate: 고칼륨혈증 시 장내 K+ 배설 촉진
- ACE 억제제: 단백뇨 감소, 신장 보호 효과
임상 추론 포인트
- AVF 관리 원칙이 최빈출 — 해당 팔 3금기(혈압·채혈·주사)
- 고칼륨혈증 응급 관리: 인슐린+포도당, Ca gluconate, Kayexalate
- 투석 전후 체중 변화로 수분 제거량 평가
- CKD 환자에게 조영제 사용 시 신독성 주의 (사전 수분 공급)
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