급성신손상 (Acute Kidney Injury)
정의
- 수시간~수일 내 급격한 신기능 저하
- 진단기준: 48시간 내 혈청 Cr 0.3mg/dL 이상 상승 또는 소변량 < 0.5mL/kg/hr × 6시간
- 가역적 질환 → 조기 발견 및 원인 교정이 핵심
분류 (원인별)
- 신전성(Pre-renal): 신장 혈류 감소 — 탈수, 출혈, 심부전, 쇼크
- 신성(Intrinsic): 신실질 손상 — 급성세뇨관괴사(ATN), 사구체신염, 신독성 약물
- 신후성(Post-renal): 요로폐쇄 — 결석, 종양, BPH
- 신전성이 가장 흔함(60~70%)
병기별 증상
- 개시기: 원인 발생부터 손상까지, 증상 미미
- 핍뇨기: 소변량 < 400mL/일, 체액 과부하, 고칼륨혈증, 요독증
- 이뇨기: 소변량 급증(3~5L/일), 탈수·전해질 불균형 위험
- 회복기: 점진적 신기능 회복 (수개월 소요)
간호중재
- 정확한 I&O 기록, 매일 체중 측정
- 핍뇨기: 수분 제한, 고칼륨혈증 모니터링, 감염 예방
- 이뇨기: 수분·전해질 보충 (대량 소변 배출에 따른 탈수 방지)
- 신독성 약물 회피: Aminoglycoside, NSAIDs, 조영제
- 활력징후 모니터링: 체액 과부하/부족 징후
임상 추론 포인트
- 신전성 vs 신성 감별: BUN/Cr 비율(>20:1 신전성), FENa(<1% 신전성)
- 핍뇨기 고칼륨혈증이 가장 위험한 합병증 → 심정지 유발 가능
- 이뇨기에도 사망 가능 (탈수, 전해질 불균형)
- 조영제 사용 전 충분한 수분 공급이 예방의 핵심
급성신손상AKI급성신부전ARFacute kidney injury핍뇨