화상 (Burns)
분류
- 1도(표재성): 표피만 침범, 발적·통증, 수포 없음 (예: 일광화상)
- 2도(부분층): 표피+진피, 수포 형성, 심한 통증 (표재성: 2주 내 치유, 심부: 3주 이상)
- 3도(전층): 표피+진피+피하조직, 창백/가죽양/검은색, 무통(신경 파괴)
- 4도: 근육, 뼈, 건까지 침범
범위 평가
- 9의 법칙(Rule of Nines): 성인 — 두부 9%, 각 상지 9%, 체간 전후 각 18%, 각 하지 18%, 회음부 1%
- 손바닥 법칙: 환자 손바닥 = 체표면적의 약 1%
- 중등도 분류: 경증/중등도/중증 — 화상 깊이, 범위, 부위, 나이, 동반 손상 고려
- 기도 화상 동반 여부 반드시 확인
응급기 간호 (0~48시간)
- 기도 확보 최우선: 기도 화상 징후 — 안면 화상, 코털 그을림, 쉰 목소리, 그을음 객담
- 수액 소생: Parkland 공식 — 4mL × 체중(kg) × 화상%(TBSA)
→ 첫 8시간에 1/2, 나머지 16시간에 1/2
- 소변량 모니터링: 성인 0.5~1mL/kg/hr 목표
- 보온: 저체온 예방 (체온조절 기능 상실)
- 파상풍 예방접종 확인
급성기·재활기 간호
- 상처 관리: 무균적 드레싱, 괴사조직 제거(debridement)
- 감염 관리: Silver sulfadiazine(가장 흔히 사용), 배양검사
- 영양: 고칼로리·고단백 식이 (대사율 2배 이상 증가)
- 통증 관리: 드레싱 교환 전 사전 진통제 투여
- 구축 예방: ROM 운동, 부목(splint), 압박의(pressure garment)
임상 추론 포인트
- Parkland 공식 계산 문제 빈출 (시간 계산 주의: 화상 발생 시점부터)
- 기도 화상 징후 인지가 최우선 과제
- 3도 화상이 무통인 이유 (신경 파괴) — 통증 없다고 경증이 아님
- Curling 궤양(스트레스 궤양) 예방: H2 blocker/PPI
- 전기 화상: 심전도 모니터링, 심부 조직 손상 의심
화상burn화상 분류9의 법칙Parkland 공식화상 간호