자살 사정과 예방 (Suicide Assessment & Prevention)
자살의 위험요인
- 이전 자살 시도(가장 강력한 위험요인)
- 정신질환: 우울증, 양극성 장애, 조현병, 물질사용장애
- 인구학적: 남성(완성률↑), 여성(시도율↑), 노인, 독거
- 심리사회적: 사회적 고립, 상실 경험, 만성 질환, 경제적 어려움
- 가족력: 자살 가족력
자살 사정
- 직접적으로 질문: '죽고 싶다는 생각이 있으신가요?'
- 사정 내용: 자살 사고(ideation), 계획(plan), 수단(means), 의도(intent)
- 수단 접근성: 약물, 무기 등에 대한 접근 가능 여부
- SAD PERSONS 척도: Sex, Age, Depression, Previous attempt, Ethanol, Rational thinking loss, Social support lack, Organized plan, No spouse, Sickness
자살 경고 징후
- 죽음에 대한 언급: '없어지고 싶다', '모든 게 끝났으면'
- 유서 작성, 소중한 물건 나눠줌
- 갑작스러운 평온: 자살 결심 후 오히려 밝아짐
- 사회적 위축, 일상 활동 중단
- 물질 사용 증가
간호중재
- 1:1 밀착 관찰(1:1 constant observation) — 고위험 시
- 안전한 환경: 날카로운 물건, 벨트, 끈 등 위험물 제거
- 치료적 의사소통: 감정 표현 격려, 경청, 수용
- 안전계획(safety plan): 위기 시 대처 행동 단계별 정리
- 보호 요인 강화: 가족, 종교, 미래 계획, 치료적 관계
- 자살예방 게이트키퍼 교육: 인식(Recognition), 개입(Intervention), 의뢰(Referral)
국시 적용 포인트
- '직접적으로 자살에 대해 질문한다'가 올바른 접근임을 이해 필수
- 자살 위험 경고 징후(갑자기 밝아짐) 빈출
- 1:1 밀착 관찰의 적용 기준
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